I. EPIDEMIOLOGIE
-incompatibilitate în 20% din sarcini
-manifestări clinice de boală hemolitică în 5% (mult mai uşoare decât în sistemul Rh)
-mortalitate nulă intrauterină
-exsanghinotransfuzie necesară la 1 caz din 3000
II. ETIOLOGIE
1. Sarcina heterospecifică, cu gravidă de grup O şi făt A, B sau AB
2. transfuzie incompatibilă, heterohemoterapie sau grefe izologe (mult mai rare decât sarcinile)
III. FIZIOPATOLOGIE
1. Aglutininele alfa şi beta
-sunt Ig M şi nu traversează placentă
-excepţie: grupa O, care poate produce şi de tip Ig G în caz de stimulare antigenică; Ig G traversează placenta, cu consecinţe similare cu Rh-ul
2. Caracteristici: nu se ajunge la anasarcă
-în majoritatea cazurilor sunt Ig M
-hematiile fetale au mai puţine situs-uri antigenice
-există numeroase situsuri tisulare, cu diluarea anticorpilor, în special pe mucoasele fetale
3. Alte aspecte
-de la alterări minime de laborator până la semne clinice relativ importante
-avort spontan mai frecvent
-prima sarcină frecvent afectată, uneori cu manifestări importante
-reapariţie frecventă la sarcinile următoare
-scade riscul de 5-10 pentru Rh în caz de simultaneitate (hematiile distruse mai repede)
IV. DIAGNOSTIC
1. Prenatal: dozarea Ig G anti-A/anti-B; titrul e ai puţin important decât pentru Rh
2. Postnatal
a) icter cutanat în primele 24 de ore, cu urini hipercrome, scaun normal colorat, fără hepatosplenomegalie în majoritatea cazurilor;
bilirubină indirectă>5 mg%
b) anemie cu reticulocitoză şi eritroblastoză
c) test Coombs direct pozitiv de obicei
d) mama cu grup O şi Ig G anti-A/anti-B prezente, iar copilul cu grup A, B sau AB
V. ATITUDINE
1. Corectarea anemiei şi hiperbilirubinemiei
2. Fără amniocenteză şi naştere prematură (nu există riscul mortinatalităţii)
3. Transfuzii mici şi repetate cu grup O izo-Rh pentru anemie
4. Pentru hiperbilirubinemie (în funcţie de severitate)
-fototerapie
-fenobarbital
-exsanghinotransfuzia cu grup O izo-Rh
-alăptarea e permisă după remisiunea semnelor clinice
Comentários