LACTAŢIA

I. PROCESE BIOLOGICE

1. Sânul este pregătit pentru alăptare din săptămâna 16

2. Există 3 etape: mamogeneza, lactogeneza, galactopoieza

3. Mamogeneza

a) intrauterin

-ţesutul adipos e factorul local necesar

-la 18-19 săpt. apar ductele oarbe, cre se transformă în canale până la naştere, când pote fi prezentă o mică secreţie lactată

b) la pubertate, sub influenţa estrogenilor şi STH, cât şi a IGF-1, hGF, TGF-β etc., se ramifică ductele

c) după prima menstruaţie intervin şi progesteronul şi prolactina şi se dezvoltă lobului, cu apariţi acinilor

d) în sarcină, sub acţiunea progesteronului, PRL, HER şi hPL, se diferenţiază epiteliul alveolar, creşte parenchimul mamar, creşte vascularizaţia

4. Lactogeneza

a) două faze: la mijlocul sarcinii şi după naştere

b) în sarcină, fiecare sân creşte cu 400 g

c) mecanime

-nervos

·                 baroceptorii uterini eliberează hipofiza anterioară după naşter, inhibată de distensia uterină

·                 hipofiza e influenţată şi de receptorii cervici-vaginali la trecerea fătului

-neuroendocrin

·                 PRL şi corticoizii declanşează şi menţin lactaţia; aceştia cresc după naştere

·                 glucocorticoizii amplifică acţiunea lactogenă a PRL

5. Galactopoieza

a) reprezintă întreţinerea lactaţiei şi excreţia laptelui

b) mecanisme

-factorul principal e reflexul de supt, care eliberează PRL, ACTH, STH şi ocitocină; ocitocina contractă celulele mioepiteliale (de 10-20 de ori mai sensibile decât miometrul) şi ejectează laptele

-golirea sânilor stimulează direct secreţia epitelială prin baroceptori

-stimulul psihic vizual şi auditiv creşte secreţia de ocitocină prin mecanism nervos

II. COMPOZIŢIA BIOCHIMICĂ A LAPTELUI UMAN

Variază în funcţie de etapă, momentul zilei, faza alăptării, dietă şi factori individuali

1. Etape postpartum

a) colostrul (în cadrul stadiului I al lactogenezei)

-apare în primele zile

-este galben (beta-caroten), vâscos

-proteine crescute, lipide scăzute

-favorizează dezvoltarea L. acidophilus în tractul digestiv

b) laptele intermediar (în cadrul stadiului II al lactogenezei)

-zilele 7-14

-Ig, vitaminele liposolubile şi proteinele scad

-lactoza, lipidele, vitaminele hidrosolubile şi caloriile cresc

c) laptele matur (în cadrul stadiului II al lactogenezei)

1. Energie, lipide, proteine şi carbohidraţi

Constituent/100 ml	Colostru	Lapte matur
Energie (kcal)	58	70
Solide (g)	12,8	12
Lactoză (g)	5,3	7,3
Nitrogen (mg)	360	171
Proteine (g)	2,3	0,9
Lipide (g)	2,9	4,2
Colesterol (mg)	27	16

2. Vitamine liposolubile

Constituent/100 ml	Colostru	Lapte matur
A (μg equivalenţi retinol)	89	67
D (μg)	-	0,05
E (tocoferoli totali μg)	1280	315
K (μg)	0,23	0,21
β-Caroten (μg)	112	23

3. Vitamine hidrosolubile

Constituent/100 ml	Colostru	Lapte matur
C (mg)	4,4	4
B1 (μg)	15	21
B2 (μg)	25	35
B6 (μg)	12	93
B12 (ng)	200	26
Niacin	75	150
Acid folic (μg)	-	8,5
Biotină (μg)	0,1	0,6
Acid panthotenic (μg)	183	180

4. Minerale

Constituent/100 ml	Colostru	Lapte matur
Calciu (mg)	23	28
Fosfors (mg)	14	15
Magneziu (mg)	3,4	3
Sodiu (mg)	48	18
Potasiu (mg)	74	58
Clor (mg)	91	42
Sulf (mg)	22	14

5. Oligoelemente

Constituent/100 ml	Colostru	Lapte matur
Crom (ng)	-	50
Cobalt (μg)	-	1
Cupru(μg)	46	25
Fluor (μg)	-	16
Iod (μg)	12	11
Fier (μg)	45	40
Mangan (μg)	-	0,6
Nichel (μg)	-	2
Seleniu (μg)	-	2
Zinc (μg)	540	120

6. Laptele conţine şi hormoni, factori de creştere, enzime, factori antiinflamatori şi antiinfecţioşi, înlocuirea sintetică fiind practic imposibilă

III. SECREŢIA LACTATĂ ÎN PRIMELE 4 SĂPTĂMÂNI POSTPARTUM

Ziua	Cantitate (g)
1	50
2	190
3	400
4	625
5	700
14	1100
28	1250

IV. NECESARUL ALIMENTAR IN LACTATIE

1. Calorii

a) aport suplimentar de 500 cal/zi

b) minimum 1800 cal/zi pentru compoziţia adecvată a laptelui

2. Proteine: 65 g/zi

3. Lipide: 70-80 g/zi

4. Carbohidraţi: 300-400 g/zi

5. Vitamine şi minerale

Suplimentele nu sunt necesare în cazul unui regim echilibrat

5.1 Vitamine hidrosolubile         

Vitamină	Necesar
C	95 mg
B1	1,6 mg
B2	1,8 mg
B6	2,1 mg
B12	2,6 μg
Niacină	20 mg
Acid folic	280 μg

5.2 Vitamine liposolubile

Vitamină	Necesar
A	1300 μg equivalenţi retinol
D	10 μg ca şi cholecalciferol
E	12 mg equivalenţi α-tocopherol
K	65 μg

5.3 Minerale

Mineral	Necesar
Calciu	1200 mg
Fosfor	1200 mg
Magneziu	355 mg
Fier	15 mg
Zinc	19 mg
Iod	200 μg
Seleniu	75 μg

6. Calciul şi fosforul pot fi mobilizate şi din oasele materne. Iodul poate preveni unele cazuri de cretinism neonatal

7. Alte recomandări: dacă mama nu consumă lapte, este necesar un supliment zilnic de 1200 mg de calciu, 400 UI de vitamină D şi 4 μg de vitamină B12